Síndrome hepatorrenal en falla hepática aguda sobre crónica / Hepatorrenal syndrome in acute on chronic hepatic failure

Resumen La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, por su nombre en inglés: Acute-on-Chronic Liver Failure) es una entidad de reciente caracterización que se presenta como una descompensación aguda de una hepatopatía crónica, la cual puede ir asociada a falla en diferentes órganos y presentar una alta mortalidad. Su incidencia alcanza hasta un 30% de pacientes que consultan por complicaciones asociadas a cirrosis de base. Dentro de los factores precipitantes más frecuentes se encuentran las infecciones bacterianas, el alcoholismo y la reactivación de hepatitis virales; no obstante, hasta en un 40% de los casos no se identifica ningún factor precipitante. La fisiopatología de esta entidad aún es desconocida en cierta medida, pero se plantea la existencia de una respuesta inflamatoria excesiva en su desarrollo. No existe ningún tratamiento específico y su manejo se basa en el tratamiento para complicaciones asociadas, soporte y finalmente trasplante hepático. La disfunción renal es un hallazgo común en pacientes con enfermedad hepática. Se pensaba que el síndrome hepatorrenal era de carácter meramente funcional. Ahora, ante la evidencia de algún grado de daño tubular relacionado, se ha mejorado la comprensión de la fisiopatología de dicha entidad, lo que ha obligado recientemente a replantear los criterios diagnósticos y la clasificación de la enfermedad. Describimos el caso clínico de una paciente atendida en un centro hospitalario en la ciudad de Pereira, Risaralda. Ella presentó bacteriemia por cocos Gram positivos de origen no claro, lo que se consideró como el factor precipitante; tuvo deterioro clínico, con aparición de síndrome hepatorrenal y falla multiorgánica, lo que finalmente la llevo a la muerte, a pesar del manejo multidisciplinario.

Abstract Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a recently characterized entity that presents as an acute decompensation of chronic liver disease. It can be associated with failure in different organs and presents a high mortality rate. Its incidence reaches up to 30% on patients consulting for complications derived from cirrhosis. Among the most frequent precipitating factors, there are bacterial infections, alcoholism, and reactivation of viral hepatitis; however, in up to 40% of the cases, no precipitating factor is identified. The pathophysiology of this entity is still unknown to a certain extent, but the existence of an excessive inflammatory response in its development is suggested. There is no specific treatment and its management is based on treatment for associated complications, support, and finally liver transplantation. Kidney dysfunction is a common finding in patients with liver disease. The understanding of the pathophysiology of this entity, previously thought to be purely functional in nature, yet now given the evidence of some degree of related tubular damage, has improved and has recently entailed a rethink of the diagnostic criteria and the classification of the illness. We describe the clinical case of a patient treated at a hospital in the city of Pereira, Risaralda, who presented bacteremia due to Gram-positive cocci of unclear origin, considered as the precipitating factor. The patient had clinical deterioration, as well as the onset of hepatorenal syndrome and multi-organ failure, finally leading to death despite multidisciplinary treatment.

Enfermedades renales diagnosticadas por biopsia: descripción clínica, histológica y epidemiológica. Resultados de la población atendida entre 1992 y 2010 en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitario San Juan de Dios. Armenia (Colombia) / Kidney disease diagnosed by biopsy: clinical, histological and epidemiologic description. Results of the population attended between 1992 and 2010 in the Hospital Universitario San Juan de Dios Nephology Service of Armenia city (Colombia)

Objetivo. Determinar las características clínico-epidemiológicas de las glomerulopatías a partir del registro de historias clínicas del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario San Juan de Dios. Métodos. Es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo del periodo comprendido entre 1992-2010, en el cual se realizaron 168 biopsias renales guiadas por ecografía. Del total de dichos reportes histológicos, se obtuvieron datos de 136 historias clínicas. Resultados. Se encontramos que la población adulta joven (≥18 < 60 años) correspondió al grupo en el que con mayor frecuencia se realizó biopsia renal (72,06%), así como el género femenino (55,1%). El síndrome nefrótico fue la principal indicación de biopsia renal (42.65%), seguido de la insuficiencia renal (30.15%). En el momento de la realización de la biopsia, el 55.8% de los pacientes tenían función renal normal. Los principales diagnósticos histológicos fueron la enfermedad por cambios mínimos en los niños, y la glomérulonefritis membrano-proliferativa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria en la población mayor; encontrando la nefropatía lúpica como la principal etiología secundaria en todas la edades. Las complicaciones secundarias al procedimiento se presentaron en el 1% de los pacientes. Conclusiones. La biopsia renal percutánea guiada por ecografía es un método diagnóstico con bajo riesgo de complicaciones y de fácil realización en aquellos pacientes que presenten compromiso renal, manifestado como alteración en el sedimento urinario, síndrome nefrótico con o sin deterioro función renal; determina a su vez, el tratamiento y pronóstico de éstos pacientes...

Objetives. Determine the clinical and epidemiologic characteristics of glomerular diseases from the registry of clinical histories of the Hospital Universitario San Juan de Dios nephrology service. Methods. This is a descriptive and a retrospective study, realized in the period of 1992-2010, in which 168 biopsies were made, guided by echography. From the total of the histology reports, were obtained data of 136 clinic histories. Results. Young people (≥18 < 60 years old) was the group with the highest number of renal biopsies (72,06%), and the women group too (55,1%). The nephrotic syndrome was the major indication of biopsy (42.65%) followed by acute renal failure (30.15%). At the moment of the procedure, 55.8% of patients had normal renal function. Minimal change disease was the principal diagnostic in children, while membranoproliferative glomerulonephritis and focal segmental glomerulosclerosis were the major morphologic patterns in the adults, being the lupus nephritis the principal secondary cause in all the ages. Just 1% of the patients had complications. Conclusion. The renal percutaneous biopsy, guides by echography is an easy diagnostic method with a low risk of complications in those patients with kidney injury, demonstrated as active urine sediment, nephrotic syndrome with or without renal failure; this is also fundamental to patient’s prognostic and treatment...